又到了一年秋冬季，发热门诊的小朋友们又多了起来，发热门诊最常见的疾病就是呼吸道感染，另外也有一些胃肠道的感染。去发热门诊看病医生最常开的检查就是血常规、crp。
很多没有医学背景的家长就会立刻想到去小X书上搜一搜，于是就容易得到这个结论：
白细胞中性粒细胞升高提示细菌感染；
白细胞中性粒细胞不高或下降淋巴细胞升高提示病毒感染；
嗜酸性粒细胞升高提示过敏或者寄生虫感染；
嗜碱性粒细胞升高提示过敏、血液系统疾病等等。
家长就会误以为如果提示细菌感染，就需要使用抗生素，如果提示病毒感染，就需要使用抗病毒药物。
这种所谓的“一分钟看懂血常规”不仅草率，而且不恰当。
仅靠血常规判断感染未必可靠
其实，在感染早期以及轻症的时候通过血常规和CRP区分细菌感染和病毒感染的意义非常有限，并不能一刀切的认为中性细胞和淋巴细胞的高低可以区分细菌病毒。因为我们在临床上发现，有些病毒感染，白细胞中性CRP都会升高，比如腺病毒感染，还有肠道病毒感染引起的手足口病/疱疹性咽峡炎。这两个病毒感染，都会引起白细胞中性CRP明显升高。尤其是腺病毒感染，儿童容易反复高烧5天以上，而腺病毒感染，目前没有特效的抗病毒药，这个时候如果以为是细菌感染，用上了抗生素，不仅无效，反而会增加药物副作用。
另外，像流感病毒感染，确实会出现白细胞中性细胞不升高或者下降的情况，但是我们已经很难从验血明确是细菌还是病毒感染，具体哪种病毒感染。临床上为了鉴别有时候还会增加降钙素原的检查，细菌感染的话降钙素原会升高，但是这个检查出报告时间比较慢，对于想在急诊或者发热门诊快速获得药物的患者来说，帮助也不大。
什么检查能快速区分是细菌还是病毒感染？
通过什么检查可以又快又比较准的来区分细菌还是病毒感染呢？其实因为之前几年新冠疫情的流行，病原体的检测水平比疫情前有了飞跃似的发展，抗原和核酸检测非常简便和迅速。常见的病原体，如新冠、流感、支原体、腺病毒的抗原检测都非常快，而核酸检测能覆盖更多的病原体，包括细菌、病毒、真菌、寄生虫等，虽然出报告需要数个小时，但是是目前确定病原体最精准的检查了，抗原还有一定的假阴性。
另外有些医生还会抽血检查病原体的相关抗体，但是人体在感染病原体后，体内的抗体产生比较慢，而感染消除后，抗体又会持续存在一段时间，消除比较慢，所以抽血检查抗体，对判断哪种病原体感染，帮助也比较弱。
除了呼吸道和消化道的感染，人体其他部位的感染，在发病早期通过检查血常规crp来判断是否有细菌感染也帮助不大，比如还有成年人的泌尿系统感染，盆腔炎，绒毛膜羊膜炎，产褥期感染，术后伤口感染、乳腺炎等，血常规crp的灵敏性都不是很高，很多时候需要靠细菌培养、微生物cpr检测明确。
难道血常规检查没用吗？
血常规crp检测是不是完全无意义呢？也不是，在重症感染，如重症肺炎、颅内感染、复杂的腹腔感染，还有一定的参考价值。但是发热门诊的患者往往以轻症为主，所以发热门诊检查血常规、crp，意义不大。
因为很多医生和老百姓，随意的把白细胞中性crp升高作为细菌感染的依据，导致了国内抗生素滥用、耐药菌传播的现象非常严重，比如前段时间的支原体感染流行，阿奇霉素耐药的支原体感染已经达到了所有支原体病例的70%～90%，有些地区已经超过了90%。人们会发现，用了很长时间的阿奇霉素都无济于事，患者继续长时间的咳嗽发热。
所以，我们需要向更多的人普及血常规、crp检测并没有太多的参考价值，我们不应该滥用抗生素，应该尽快发现病原体种类，如果是细菌感染，医生需要了解当地的耐药菌流行情况，而使用敏感的抗生素。如果是病毒感染，目前除了新冠和流感以外，其他很多病毒并没有特效的抗病毒药，也不建议没有明确病毒种类的情况下，滥用抗病毒药。
参考资料：
uptodate-3～36月龄儿童无确定感染源发热的评估和处理
uptodate-儿童肺炎临床特点与诊断
AppenzellerC, Ammann RA, et al. Serum C-reactive protein in children with adenovirusinfection. Swiss Med Wkly. 2002; 132: 345-350 .
uptodate-Automated complete blood count (CBC)
uptodate-儿童肺炎支原体感染、成人肺炎支原体感染
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